魏魯剛，李蕊，金亞菊，張林森，田偉盟

摘要:目的觀察三七總皂苷時(shí)老年癡呆認(rèn)知功能改善的作用。方法將49例發(fā)病0. 5年一2. 0年的老年癡呆患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組24例，予腦復(fù)康片及康復(fù)訓(xùn)練，治療組25例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血塞通軟膠囊，兩組均治療12周。觀察兩組患者治療前后簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)的評(píng)分。結(jié)果經(jīng)治療12周后治療組與對(duì)照組MMSE評(píng)分均有所提高，治療組總有效率為72%高于對(duì)照組的5800;治療后治療組MMSE為(14. 00士13'. 92)分優(yōu)于對(duì)照組的(12. 85士4. 07)分(P<0.01) .結(jié)論三七總皂苷配合康復(fù)訓(xùn)練在輕中度老年癡呆患者認(rèn)知功能改善中具有較好的療效。

關(guān)鍵詞:三七總皂苷;老年癡呆;認(rèn)知功能

中圖分類號(hào):8749.1  8289. 5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:E文章編號(hào):1672一1349(2008111一1294一02

隨著人口老齡化的加速，老年性癡呆(AD)患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)WHO估計(jì)，歐、非、亞及拉丁美洲約有1 800萬人患老年癡呆，預(yù)計(jì)到202。年將達(dá)到2 900萬人[1]。我國(guó)已有50。萬老年癡呆患者[2]。目前老年癡呆的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，故其治療仍是臨床上的難題。我科利用三七總皂苷( PNS)治療AD患者49例，治療效果明顯，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1. 1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)人選標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD-3[3]和DSM -4[4]護(hù)了診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡)65歲;發(fā)病。,5年一2.。年;確定簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)10個(gè)項(xiàng)目評(píng)分。以MMSE總分5分~12分

者為中度癡呆;13分一24分者為輕度癡呆。發(fā)病至入組前未服用任何改善腦功能藥物，患者生命體征平穩(wěn)，可配合服藥。排除標(biāo)準(zhǔn):MMSE> 25分或MMSE < 5分;嚴(yán)重的精神障礙;抑郁

癥;伴嚴(yán)重的其他臟器疾病;聽理解障礙，視覺障礙，交流障礙;治療期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥而不能繼續(xù)服藥及測(cè)評(píng)者。

1. 2研究對(duì)象選擇2006年1月一2008年2月在我科住院治療的符合上述人選標(biāo)準(zhǔn)的AD患者共49例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，其中AD 7例(28.0％)，血管J勝癡呆(VD)16例(64.0%)，混合性癡呆2例(8.0％)。對(duì)照組24例，其中AD 6例(25.0％),VD 15例(62. 5％)，混合性癡呆3例(12.5％)。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

1. 3治療方法對(duì)照組采用毗拉西坦(腦復(fù)康片)0. 4 g，口服3次/日及康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血塞通軟膠囊(昆明圣火藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，其中含三七總皂苷240 mg)1.32 g,2次/日，2粒/次。兩組均治療12周。

l. 4觀察項(xiàng)目治療中定期檢驗(yàn)血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，并在用藥過程中密切觀察可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)及出現(xiàn)的意外事件。

1. 5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用MMSE在正式用藥前及用藥12周后評(píng)定患者的認(rèn)知功能。MMSE檢查患者的認(rèn)知功能(定向力、計(jì)算力、記憶力、視空間及運(yùn)用能力、語言能力等)，MMSE加分增加5分者為顯效;加分1分一4分者為有效;0分者為無效;負(fù)分者為加重。

1. 6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10. 0處理軟件，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差臨士，)表示，對(duì)所測(cè)定結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)。

2. 3安全性觀察用藥期間兩組均未觀察到血尿常規(guī)、凝血功能及心肝腎功能異常。

3討論

老年癡呆主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、記憶力及生活能力下降或喪失、精神行為異常等癥狀。該病起病隱匿，病程長(zhǎng)，呈進(jìn)行性損害，嚴(yán)重影響了患者及家庭成員的生活質(zhì)量。老年癡呆是多因素所致的復(fù)雜疾病，目前臨床上較難治愈，國(guó)內(nèi)外研究都處于探索積累階段。目前認(rèn)為，腦梗死、缺血缺氧低灌注、腦皮質(zhì)下白質(zhì)病變和出血性病變可能參與了VD的發(fā)生發(fā)展過程。而在眾多AD危險(xiǎn)因素中，現(xiàn)今比較關(guān)注的是血管因素會(huì)增加AD發(fā)病的幾率。長(zhǎng)期的腦內(nèi)低灌注缺氧可導(dǎo)致氧化應(yīng)激、線粒體失活、蛋白合成異常、離子泵衰竭等一系列級(jí)聯(lián)瀑布反應(yīng)。研究顯示，老化過程中腦的灌注進(jìn)行性下降，在AD患者中這種下降更明顯，并可提高腦低灌注可達(dá)到的閉值，而后者被認(rèn)為是AD病理形成的觸發(fā)點(diǎn)[5]

本研究從血管因素出發(fā)，選用三七總皂苷治療老年癡呆患者，觀察MMSE積分情況。治療組對(duì)輕中度老年癡呆患者MMSE積分的提高明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示三七總皂苷對(duì)輕中度老年癡呆患者的認(rèn)知功能有一定的改善作用。血塞通軟膠囊的有效成分為PNS ,PNS作用廣泛，目前主要應(yīng)用集中在心腦血管系統(tǒng)疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其清除自由基、阻斷鈣離子通道、抗炎、抗氧化、保護(hù)腦組織、抗衰老、提高記憶力、降血糖、改善心臟功能等藥理作用[6,7]。PNS對(duì)老年性癡呆模型大鼠學(xué)習(xí)記憶功能損害有明顯的改善作用[8].  PNS對(duì)癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力降低有較好的治療作用，提高海馬內(nèi)ACh含量可能為其作用機(jī)制之一[9]。PNS可以提高AD模型大鼠腦皮質(zhì)內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺、5-色胺含量，而且隨劑量的增加而增加，這為PNS改善學(xué)習(xí)記憶障礙提供了一定的理論依據(jù)[10]。三七總皂苷老年癡呆作用的藥理分析尚未有研究報(bào)道，還需借助實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)得以驗(yàn)證。

本研究不足之處在于，由于樣本少，無法觀察PNS分別對(duì)VD和AD的作用;在療效觀察指標(biāo)中，如進(jìn)行日常生活功能、精神狀態(tài)等的整體評(píng)定，更能反映PNS對(duì)老年癡呆患者的治療作用。防治老年癡呆癥的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，發(fā)生的早期如果及時(shí)救治，可以減緩發(fā)生過程和改善癥狀，而一旦病情發(fā)展到了中后期，治療效果就比較差。

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作者簡(jiǎn)介:魏魯剛，男，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于云南省昆明市第二人民醫(yī)院(郵編:650204);李蕊、金亞菊、張林森、田偉盟，工作于云南省昆明市第二人民醫(yī)院。

                                                       (收稿日期:2008 - 08 - 27)

                                                            (本文編輯王雅潔)